В каких случаях мужчине нужно сдать спермограмму и обратиться к урологу-андрологу: отсутствие беременности, подготовка к ЭКО, операции, инфекции и другие факторы риска.

 

В каких случаях мужчине нужно пройти обследование

Обследование репродуктивного здоровья мужчины требуется не только тогда, когда в спермограмме уже обнаружены отклонения. Обратиться к урологу-андрологу стоит при длительном ненаступлении беременности, перед применением вспомогательных репродуктивных технологий, после некоторых заболеваний и при наличии факторов, способных нарушить образование сперматозоидов.

Рассмотрим основные ситуации, когда мужчине рекомендуется пройти обследование и сдать спермограмму.

Беременность не наступает в течение года

Если пара регулярно живет половой жизнью без контрацепции, но беременность не наступает, обследование должны проходить оба партнера.

Начать диагностику рекомендуется:

• через 12 месяцев попыток, если женщина младше 35 лет;
• через 6 месяцев, если женщине 35 лет или больше;
• раньше, если у мужчины или женщины уже известны заболевания, способные снизить фертильность.

Первичное обследование мужчины обычно включает сбор медицинского и репродуктивного анамнеза, осмотр и спермограмму.

Откладывать мужскую диагностику до завершения всех обследований женщины неправильно. Мужской и женский факторы могут существовать одновременно, поэтому партнеров желательно обследовать параллельно.

Пара готовится к ЭКО или ИКСИ

Перед программой вспомогательных репродуктивных технологий необходимо оценить репродуктивное здоровье обоих партнеров.

Спермограмма помогает определить:

• концентрацию и общее количество сперматозоидов;
• их подвижность;
• жизнеспособность;
• долю нормальных форм;
• возможность получения материала для оплодотворения.

Результаты анализа учитываются при выборе лабораторной тактики. Однако решение о проведении обычного ЭКО или ИКСИ принимается не по одной цифре в спермограмме. Врач оценивает все параметры спермы, историю предыдущего лечения и состояние репродуктивной системы женщины.

Если сперматозоиды в эякуляте отсутствуют, может потребоваться дополнительная диагностика и обсуждение методов их хирургического получения.

Были воспалительные заболевания органов мошонки

Обследование рекомендуется после заболеваний, которые могли повлиять на яички, придатки яичек или семявыносящие пути:

• орхита;
• эпидидимита;
• орхоэпидидимита;
• паротита, осложнившегося воспалением яичка;
• инфекций мочеполовой системы с осложнениями.

Воспаление может временно или стойко нарушить образование сперматозоидов, а также привести к частичной или полной непроходимости семявыносящих путей.

Сам факт перенесенной инфекции еще не означает бесплодие. Чтобы оценить последствия заболевания, врач может назначить спермограмму и дополнительные исследования.

Диагностировано варикоцеле

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Оно может быть связано с нарушением функции яичка и ухудшением отдельных показателей спермы.

Обратиться к урологу-андрологу необходимо, если варикоцеле сопровождается:

• проблемами с наступлением беременности;
• болью или тяжестью в мошонке;
• уменьшением размера яичка;
• изменениями спермограммы;
• признаками снижения функции яичка.

Наличие варикоцеле без жалоб не означает, что мужчине обязательно нужна операция. Тактика зависит от результатов осмотра, анализов и репродуктивных планов.

Были травмы или операции

Оценить фертильность рекомендуется мужчинам, которые перенесли:

• травму мошонки;
• перекрут яичка;
• операцию на яичке или его придатке;
• операцию по поводу паховой грыжи;
• операцию при крипторхизме;
• хирургическое лечение заболеваний предстательной железы;
• вазэктомию или операцию на семявыносящих путях.

Некоторые вмешательства и травмы могут нарушить кровоснабжение яичка, образование сперматозоидов, проходимость семявыносящих путей или процесс эякуляции.

Даже если операция была проведена много лет назад и мужчина хорошо себя чувствует, ее необходимо указать врачу.

В детстве было неопущение яичка

Крипторхизм — состояние, при котором одно или оба яичка не опустились в мошонку. Даже после своевременной операции у мужчины может сохраняться повышенный риск нарушения сперматогенеза, особенно при двустороннем крипторхизме.

При планировании беременности стоит сообщить урологу-андрологу:

• было ли неопущение одного или обоих яичек;
• в каком возрасте проведена операция;
• возникали ли осложнения;
• изменялся ли размер яичка.

Врач определит, нужны ли спермограмма, гормональные анализы и ультразвуковое исследование.

Мужчина принимает тестостерон или анаболические стероиды

Препараты тестостерона и анаболические стероиды могут подавлять собственную гормональную регуляцию и выработку сперматозоидов.

Обследование необходимо, если мужчина:

• принимает тестостерон;
• использовал анаболические стероиды для набора мышечной массы;
• недавно прекратил их прием;
• планирует беременность после такого лечения;
• заметил уменьшение объема яичек или другие изменения.

Самостоятельно отменять назначенную гормональную терапию или пытаться восстановить сперматогенез препаратами нельзя. Тактика зависит от вида препарата, дозы, продолжительности применения и результатов обследования.

Предстоит химиотерапия или лучевая терапия

Противоопухолевое лечение может временно или необратимо нарушить образование сперматозоидов.

Поэтому до начала потенциально опасной для репродуктивной функции терапии мужчине необходимо обсудить с врачом сохранение фертильности. Основным методом обычно является замораживание спермы до лечения.

Обратиться к репродуктологу или урологу-андрологу важно до начала:

• химиотерапии;
• лучевой терапии в области таза или половых органов;
• операции, способной повлиять на яички или эякуляцию;
• другого лечения с возможным токсическим воздействием на сперматогенез.

Если лечение уже завершено, врач подберет подходящее время для оценки репродуктивной функции.

Есть нарушения эрекции или эякуляции

Обследование необходимо при:

• стойких проблемах с эрекцией;
• отсутствии эякуляции;
• резком уменьшении объема эякулята;
• болезненной эякуляции;
• попадании спермы в мочевой пузырь;
• снижении либидо на фоне других симптомов гормонального нарушения.

Эти состояния не всегда связаны с качеством сперматозоидов, но могут препятствовать естественному зачатию или указывать на заболевания, требующие лечения.

Есть боль, уплотнение или изменение размера яичка

Не следует ждать начала планирования беременности, если появились:

• боль или тяжесть в мошонке;
• отек;
• уплотнение;
• изменение формы или размера яичка;
• заметное расширение вен;
• асимметрия, которой раньше не было.

Такие симптомы требуют очного осмотра уролога. Причиной могут быть воспаление, варикоцеле, последствия травмы или другие заболевания.

Происходят повторные выкидыши или неудачи ЭКО

Мужское обследование может потребоваться не только при отсутствии беременности, но и при повторных потерях беременности или неудачных программах вспомогательной репродукции.

Врач анализирует стандартную спермограмму и клиническую историю. В отдельных ситуациях могут назначаться дополнительные исследования, включая оценку фрагментации ДНК сперматозоидов.

Такие тесты не относятся к обязательному профилактическому чекапу и выполняются только по показаниям.

Мужчине больше 40 лет

С возрастом в сперматозоидах могут накапливаться генетические изменения, а отдельные показатели спермы могут постепенно ухудшаться. В рекомендациях возраст от 40 лет часто рассматривается как поздний репродуктивный возраст мужчины.

При планировании отцовства после 40 лет полезно обсудить с врачом:

• состояние здоровья;
• принимаемые лекарства;
• наследственные заболевания в семье;
• репродуктивную историю;
• необходимость спермограммы или генетического консультирования.

При этом возраст старше 40 лет сам по себе не означает бесплодие и не делает спермограмму обязательной для каждого мужчины.

Нужна ли спермограмма для профилактики

Универсальной рекомендации сдавать спермограмму каждые два или три года всем мужчинам нет.

Профилактическая консультация может быть оправданна, если имеются факторы риска:

• варикоцеле;
• крипторхизм в прошлом;
• операции или травмы;
• воздействие токсических веществ;
• прием тестостерона или анаболических стероидов;
• перенесенное лечение онкологического заболевания;
• планы отложить отцовство на длительный срок.

В таких случаях врач поможет определить, какие исследования действительно нужны и как часто их следует повторять.

Как проходит обследование мужчины

Обследование у уролога-андролога может включать:

1. Беседу о здоровье, заболеваниях, операциях и репродуктивных планах.
2. Осмотр органов мошонки и оценку размера яичек.
3. Спермограмму.
4. Повторную спермограмму, если в первом анализе обнаружены отклонения.
5. Гормональные анализы по показаниям.
6. УЗИ органов мошонки.
7. Генетические исследования при выраженном снижении количества сперматозоидов или их отсутствии.
8. Дополнительные исследования в зависимости от клинической ситуации.

Сдавать все анализы заранее не нужно. Перечень обследований должен определять врач.

Что важно знать о спермограмме

Спермограмма не является проверкой мужественности, потенции или сексуальной активности. Она оценивает определенные характеристики эякулята и сперматозоидов.

Один анализ не всегда позволяет сделать окончательный вывод. Показатели могут меняться после повышения температуры, стресса, приема препаратов, нарушения подготовки и других временных факторов.

Если первый результат отличается от нормы, обычно требуется повторное исследование. Лечение назначается не по одной цифре, а после подтверждения нарушений и установления их причины.

Главное

Мужчине следует обратиться к урологу-андрологу при длительном ненаступлении беременности, перед ЭКО или ИКСИ, после заболеваний, травм и операций на органах мошонки, а также после приема анаболических стероидов или потенциально опасного для фертильности лечения.

Не нужно ждать, пока женщина пройдет все возможные обследования. Репродуктивное здоровье пары оценивают одновременно.

Спермограмма — важный, но не единственный этап диагностики. Ее результаты необходимо интерпретировать вместе с анамнезом, осмотром и состоянием здоровья обоих партнеров.