Почему причиной ненаступления беременности может быть мужской фактор? Рассказываем, когда начинать обследование пары и зачем мужчине сдавать спермограмму.

 

Мужское бесплодие: почему проблема может быть не только в женщине

Если беременность долго не наступает, обследование нередко начинает только женщина. Это распространенный, но неправильный подход. Возможные причины бесплодия могут быть связаны с репродуктивным здоровьем женщины, мужчины или обоих партнеров одновременно.

Поэтому современная диагностика направлена не на поиск виноватого, а на обследование пары и выявление факторов, которые мешают наступлению беременности.

Что такое бесплодие в паре

О бесплодии обычно говорят, если беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

Обратиться к врачу раньше рекомендуется, если женщине 35 лет или больше, а также при известных заболеваниях репродуктивной системы, нарушениях менструального цикла, перенесенных операциях, лечении онкологических заболеваний или других факторах риска у одного из партнеров.

Бесплодие может быть:

• связано преимущественно с женским фактором;
• связано преимущественно с мужским фактором;
• обусловлено нарушениями у обоих партнеров;
• необъяснимым, когда стандартное обследование не выявляет очевидной причины.

Насколько часто встречается мужской фактор

Мужской фактор выявляется примерно у половины пар, столкнувшихся с ненаступлением беременности. Примерно в 20% случаев он считается основной или единственной обнаруженной причиной.

Это означает, что обследование только женщины может оставить без внимания значимую часть возможных нарушений.

Мужской фактор не говорит о недостатке мужественности и не обязательно связан с потенцией. Мужчина может не иметь жалоб, сохранять нормальное либидо и половую функцию, но при этом иметь изменения количества, подвижности или строения сперматозоидов.

Почему обследование часто начинают только с женщины

Представление о том, что за наступление беременности отвечает прежде всего женщина, сформировалось исторически. Из-за этого мужчина может откладывать обследование, особенно если у него нет боли, нарушений эрекции или других симптомов.

Такой подход приводит к потере времени. Женщина может проходить многочисленные исследования и лечение, тогда как существенный мужской фактор можно было обнаружить на начальном этапе с помощью спермограммы.

Возможна и обратная ситуация: изменения выявлены у мужчины, но беременность не наступает также из-за нарушения овуляции, состояния маточных труб или других факторов у партнерши.

Поэтому результаты обследования одного партнера нельзя оценивать отдельно от здоровья второго.

Какие причины мужского бесплодия встречаются чаще всего

Мужское бесплодие может быть связано не только с изменениями спермограммы. Возможные причины включают:

• нарушение образования сперматозоидов;
• уменьшение их количества;
• снижение подвижности;
• нарушение строения сперматозоидов;
• отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
• непроходимость семявыносящих путей;
• варикоцеле;
• гормональные и генетические нарушения;
• инфекции и воспалительные заболевания;
• расстройства эрекции или эякуляции;
• последствия травм и операций;
• прием анаболических стероидов или препаратов тестостерона;
• последствия химиотерапии и лучевой терапии.

Иногда точную причину ухудшения репродуктивной функции установить не удается. Однако даже в этом случае врач может оценить вероятность естественного зачатия и возможные варианты лечения.

С чего начинается обследование мужчины

Первый этап обычно включает сбор анамнеза и спермограмму.

Врач уточняет:

• как долго пара планирует беременность;
• были ли беременности в предыдущих отношениях;
• какие заболевания и операции перенес мужчина;
• были ли травмы органов мошонки;
• какие препараты он принимает;
• есть ли воздействие высокой температуры, токсических веществ или радиации;
• имеются ли нарушения эрекции и эякуляции;
• употребляет ли мужчина алкоголь, курит ли или принимает анаболические стероиды.

Во время осмотра уролог-андролог оценивает состояние наружных половых органов, размеры яичек и наличие признаков варикоцеле или других изменений.

Что показывает спермограмма

Спермограмма позволяет оценить:

• объем эякулята;
• концентрацию сперматозоидов;
• их общее количество;
• прогрессивную и общую подвижность;
• жизнеспособность;
• долю нормальных форм;
• некоторые признаки воспалительного процесса.

Анализ не разделяет мужчин на однозначно фертильных и бесплодных. Незначительное отклонение от референсного значения само по себе не доказывает бесплодие, а нормальный результат не гарантирует наступление беременности.

Если первая спермограмма показывает отклонения, исследование обычно повторяют. При стойких изменениях мужчине требуется консультация специалиста и дальнейшая диагностика.

Какие дополнительные исследования могут понадобиться мужчине

Дополнительные обследования назначаются не всем пациентам. Их перечень зависит от спермограммы, осмотра и медицинского анамнеза.

Врач может рекомендовать:

• повторную спермограмму;
• анализы на тестостерон, ФСГ и ЛГ;
• УЗИ органов мошонки;
• обследование на инфекции по показаниям;
• генетические исследования при азооспермии или выраженном снижении количества сперматозоидов;
• дополнительные исследования эякулята в отдельных клинических ситуациях.

Проходить все возможные анализы без назначения врача не нужно. Это увеличивает расходы, но не обязательно приближает к установлению причины.

Как обследуют женщину

Обследование женщины также подбирается индивидуально. Оно может включать:

• анализ менструального цикла и подтверждение овуляции;
• гинекологический осмотр;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• оценку состояния матки и маточных труб;
• исследование овариального резерва;
• гормональные анализы по показаниям;
• оценку перенесенных заболеваний, операций и беременностей.

Не существует универсального списка «базовых гормонов», который необходим каждой женщине. Объем диагностики зависит от возраста, регулярности цикла, длительности планирования беременности и других обстоятельств.

Почему партнеров нужно обследовать одновременно

Параллельное обследование помогает:

• быстрее установить возможную причину;
• не назначать одному партнеру ненужные процедуры;
• избежать потери времени;
• выбрать лечение с учетом состояния обоих партнеров;
• определить, есть ли вероятность естественного зачатия;
• своевременно рассмотреть вспомогательные репродуктивные технологии.

Возраст и овариальный резерв женщины могут влиять на выбор тактики лечения мужского фактора. Например, длительное лечение мужчины может быть нецелесообразно, если репродуктивное время пары ограничено. В такой ситуации врач может раньше предложить методы вспомогательной репродукции.

Всегда ли требуется лечение

Не каждое отклонение требует медикаментов или операции. Иногда достаточно повторить анализ, изменить образ жизни и наблюдать показатели в динамике.

В других случаях лечение может включать:

• терапию подтвержденной инфекции;
• коррекцию определенных гормональных нарушений;
• хирургическое лечение варикоцеле или непроходимости семявыносящих путей;
• лечение нарушений эрекции или эякуляции;
• внутриматочную инсеминацию;
• ЭКО или ИКСИ.

Лечат не отдельную цифру в анализе, а установленную причину. Самостоятельно принимать антибиотики, гормоны и препараты для «улучшения спермы» нельзя.

Когда обращаться к врачу

Начать обследование рекомендуется, если беременность не наступила за 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

Не следует ждать год, если:

• женщине 35 лет или больше;
• у нее нерегулярный или отсутствующий менструальный цикл;
• у мужчины ранее выявлялись выраженные изменения спермограммы;
• один из партнеров перенес операции на репродуктивных органах;
• в анамнезе были химиотерапия или лучевая терапия;
• мужчина принимал анаболические стероиды или тестостерон;
• есть боли, уплотнения или изменение размеров яичек;
• имеются нарушения эрекции или эякуляции.

Главное

Если у пары не наступает беременность, обследоваться должны оба партнера. Мужской фактор встречается часто и может протекать без каких-либо заметных симптомов.

Первый этап для мужчины — консультация уролога-андролога, изучение репродуктивного анамнеза и спермограмма. Женское обследование проводится параллельно и подбирается с учетом возраста, цикла и медицинской истории.

Бесплодие — не повод искать виноватого. Это медицинская задача пары, для решения которой необходимо оценить репродуктивное здоровье и мужчины, и женщины.