Что означает мужской фактор бесплодия, как его выявляют и можно ли стать отцом? Рассказываем о спермограмме, причинах нарушений и методах лечения.

 

Мужской фактор бесплодия: что это значит

Термин «мужской фактор бесплодия» часто вызывает тревогу и воспринимается как окончательный диагноз. На самом деле он означает, что сложности с наступлением беременности полностью или частично связаны с состоянием репродуктивной системы мужчины.

Это не характеристика сексуальных возможностей или мужественности. Мужской фактор — медицинское состояние, которое требует обследования, определения причины и выбора подходящей тактики.

Что называют мужским фактором бесплодия

О бесплодии говорят, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции.

Мужской фактор может быть связан с:

• нарушением образования сперматозоидов;
• снижением их количества, подвижности или качества;
• отсутствием сперматозоидов в эякуляте;
• непроходимостью семявыносящих путей;
• гормональными или генетическими нарушениями;
• заболеваниями яичек;
• нарушением эякуляции;
• последствиями операций, травм или лечения онкологических заболеваний.

Иногда выявляется только мужской фактор. В других случаях репродуктивные нарушения есть у обоих партнеров. Поэтому обследование пары должно проводиться одновременно.

Какие изменения может показать спермограмма

Спермограмма — основное исследование, с которого обычно начинается оценка мужской фертильности. Она позволяет определить объем эякулята, количество сперматозоидов, их подвижность, жизнеспособность и строение.

При исследовании могут быть обнаружены следующие изменения.

Олигозооспермия

Олигозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов. Нижняя референсная граница составляет 16 млн сперматозоидов в 1 мл эякулята.

При этом значение ниже 16 млн/мл само по себе не подтверждает бесплодие. Врач оценивает также общий объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их подвижность, морфологию и другие показатели.

Астенозооспермия

Астенозооспермией называют снижение подвижности сперматозоидов. Нижняя референсная граница прогрессивной подвижности составляет 30%, а общей подвижности — 42%.

Вероятность естественного оплодотворения зависит не только от процента подвижных сперматозоидов, но и от их концентрации и общего количества в эякуляте.

Тератозооспермия

Тератозооспермия — снижение доли сперматозоидов нормального строения. Нижняя референсная граница нормальных форм при оценке по строгим критериям составляет 4%.

Морфологию нельзя рассматривать отдельно от остальных параметров. Даже выраженное снижение показателя не позволяет по одной спермограмме точно определить вероятность наступления беременности.

Олигоастенотератозооспермия

При одновременном снижении концентрации, подвижности и доли нормальных форм используют термин «олигоастенотератозооспермия», или ОАТ-синдром.

Выраженность нарушений может быть разной. Чем сильнее изменения и чем дольше они сохраняются, тем важнее полноценное обследование у уролога-андролога.

Азооспермия

Азооспермия означает отсутствие сперматозоидов в эякуляте, включая осадок после специальной обработки образца.

Причины могут быть разными:

• сперматозоиды не образуются или образуются в крайне малом количестве;
• сперматозоиды образуются, но не попадают в эякулят из-за непроходимости семявыносящих путей.

Результат необходимо подтвердить повторным исследованием. После этого врач определяет тип азооспермии и дальнейшую тактику.

Что означает положительный MAR-тест

MAR-тест позволяет определить долю подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами. Такие антитела могут нарушать движение сперматозоидов и их взаимодействие с яйцеклеткой.

Универсального доказательного значения, при превышении которого можно автоматически поставить диагноз «иммунное бесплодие», нет. Результат MAR-теста должен оцениваться вместе со спермограммой, историей заболевания и другими данными обследования.

Сам по себе положительный тест не является основанием для назначения лечения.

Всегда ли отклонения в спермограмме означают бесплодие

Нет. Референсные значения спермограммы не являются четкой границей между фертильностью и бесплодием.

Мужчина с показателями ниже референсных может стать отцом естественным путем. Одновременно нормальная спермограмма не дает абсолютной гарантии наступления беременности.

На результат анализа также могут временно повлиять:

• заболевание с повышением температуры;
• сильный стресс и недостаток сна;
• употребление алкоголя;
• курение;
• перегрев;
• нарушение подготовки к анализу;
• неполный сбор материала;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Если в первой спермограмме выявлены отклонения, анализ обычно необходимо повторить. Стойкие нарушения, подтвержденные в нескольких исследованиях, требуют консультации специалиста.

Связан ли мужской фактор с потенцией

Нарушение фертильности не обязательно сопровождается снижением либидо, эрекции или качества сексуальной жизни.

Мужчина может не иметь никаких жалоб, сохранять нормальную половую функцию и при этом иметь изменения спермограммы. Образование сперматозоидов и способность совершать половой акт — разные процессы.

При этом полностью исключать связь нельзя. В отдельных случаях бесплодие может быть связано с нарушением эрекции, эякуляции или попадания спермы в мочевой пузырь. Поэтому врачу важно сообщить обо всех имеющихся симптомах.

Почему возникает мужской фактор

Возможными причинами являются:

• варикоцеле;
• гормональные нарушения;
• врожденные особенности репродуктивной системы;
• неопущение яичка в детстве;
• генетические изменения;
• воспалительные заболевания;
• травмы и операции;
• непроходимость семявыносящих путей;
• прием анаболических стероидов или препаратов тестостерона;
• химиотерапия и лучевая терапия;
• воздействие токсических веществ;
• курение, ожирение и злоупотребление алкоголем.

Иногда установить точную причину не удается. Такое состояние называют идиопатическим мужским бесплодием.

Как проходит обследование мужчины

Первый этап обычно включает консультацию уролога-андролога и спермограмму. Врач уточняет продолжительность планирования беременности, перенесенные заболевания, операции, прием лекарств и особенности образа жизни.

В зависимости от результатов могут потребоваться:

• повторная спермограмма;
• осмотр органов мошонки;
• анализы на фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, общий тестостерон;
• УЗИ органов мошонки;
• обследование на инфекции;
• генетические исследования;
• дополнительные тесты эякулята.

УЗИ, гормональные и генетические анализы не нужны каждому пациенту. Объем обследования зависит от выраженности изменений и предполагаемой причины.

Можно ли вылечить мужское бесплодие

Тактика зависит от причины. Универсального препарата для улучшения всех показателей спермограммы не существует.

Лечение может включать:

• коррекцию образа жизни и массы тела;
• отказ от курения, анаболических стероидов и других вредных воздействий;
• лечение подтвержденной инфекции;
• терапию определенных гормональных нарушений;
• хирургическое лечение варикоцеле или непроходимости семявыносящих путей;
• получение сперматозоидов хирургическим способом;
• применение вспомогательных репродуктивных технологий.

В некоторых случаях причину можно устранить и добиться естественной беременности. В других ситуациях применяются внутриматочная инсеминация, ЭКО или ИКСИ.

Даже при азооспермии возможность получения сперматозоидов и наступления беременности оценивается индивидуально. Поэтому отсутствие сперматозоидов в одном анализе не означает, что мужчина никогда не сможет стать биологическим отцом.

Почему обследоваться должны оба партнера

Беременность зависит от репродуктивного здоровья пары, а не одного человека. Мужские и женские факторы могут присутствовать одновременно.

Обследование только женщины или только мужчины способно привести к потере времени и выбору неэффективной тактики. Поэтому при ненаступлении беременности обращаться к специалистам рекомендуется обоим партнерам.

Главное

Мужской фактор бесплодия означает, что сложности с зачатием полностью или частично связаны с мужской репродуктивной системой. Это не обязательно связано с потенцией и не определяется по одной цифре в спермограмме.

Первый шаг — правильно выполненная спермограмма. Если обнаружены отклонения, результат необходимо обсудить с урологом-андрологом и при необходимости подтвердить повторным исследованием.

Лечение подбирают после установления причины. Самостоятельный прием гормонов, антибиотиков и биологически активных добавок может не только оказаться бесполезным, но и ухудшить репродуктивную функцию.