Разбираем, когда отклонения в спермограмме требуют повторного анализа, обследования у уролога-андролога и лечения, а когда достаточно наблюдения.

 

Когда спермограмма требует лечения, а когда достаточно наблюдения

Отклонения в спермограмме вызывают тревогу, но плохой результат анализа не всегда означает бесплодие и не во всех случаях требует приема лекарств. Показатели спермы могут временно изменяться после болезни, повышения температуры, стресса, нарушения подготовки к исследованию или неполного сбора материала.

При этом выраженные или повторно выявленные нарушения нельзя оставлять без внимания. Разберемся, когда можно повторить анализ и наблюдать за показателями, а когда необходимо обратиться к урологу-андрологу.

Можно ли поставить диагноз по одной спермограмме

Спермограмма помогает оценить количество, подвижность и строение сперматозоидов, объем эякулята и некоторые другие параметры. Однако анализ сам по себе не позволяет точно определить, способен мужчина зачать ребенка или нет.

Референсные значения показывают статистические границы показателей, полученных у мужчин, чьи партнерши забеременели естественным путем. Незначительное отклонение от этих значений не означает бесплодие, а нормальный результат не гарантирует наступление беременности.

Кроме того, показатели могут заметно меняться от одного исследования к другому. Поэтому при выявлении отклонений анализ обычно требуется повторить.

Незначительное отклонение одного показателя

Например, концентрация сперматозоидов немного ниже лабораторного референса, но общий объем, количество сперматозоидов, подвижность и морфология существенно не нарушены.

В такой ситуации нельзя делать вывод о бесплодии только по одной цифре. Необходимо оценить весь анализ и повторить исследование.

Первый неудовлетворительный результат

Один измененный анализ может быть связан с временными причинами:

• недавним заболеванием или повышением температуры;
• сильным стрессом и недостатком сна;
• употреблением алкоголя;
• посещением бани или сауны;
• нарушением периода полового воздержания;
• неполным сбором эякулята;
• неправильной транспортировкой материала.

Если результат не соответствует норме, спермограмму следует пересдать с соблюдением правил подготовки.

Лейкоциты не превышают референсное значение

Содержание пероксидазоположительных лейкоцитов менее 1 млн в 1 мл не считается лейкоцитоспермией. Само по себе наличие небольшого количества лейкоцитов без боли, выделений, нарушения мочеиспускания и других признаков инфекции обычно не является основанием для лечения антибиотиками.

Нет длительных проблем с зачатием

Если пара только начала планировать беременность, а отклонения незначительные, врач может рекомендовать наблюдение, коррекцию образа жизни и повторное исследование.

Однако даже небольшие изменения требуют более внимательной оценки, если беременность не наступает продолжительное время или у партнеров есть другие репродуктивные факторы риска.

Через сколько пересдавать спермограмму

Для подтверждения первоначального результата повторный анализ нередко проводят примерно через месяц. Конкретный интервал определяет врач с учетом выраженности отклонений и обстоятельств сдачи первого анализа.

Если мужчина меняет образ жизни или проходит лечение, оценивать устойчивый эффект обычно имеет смысл приблизительно через три месяца. Это связано с продолжительностью формирования и созревания сперматозоидов.

Ждать три месяца не следует, если обнаружены крайне низкие показатели, полное отсутствие сперматозоидов или другие выраженные нарушения. В таких случаях обследование начинают сразу.

Когда необходимо обратиться к урологу-андрологу

Консультация специалиста требуется при повторно выявленных отклонениях, выраженном снижении показателей или наличии симптомов заболевания.

Азооспермия

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте, в том числе после исследования осадка, полученного при центрифугировании образца.

Такой результат необходимо подтвердить повторным анализом, но откладывать обращение к врачу не нужно. Специалист должен определить, связано ли состояние с нарушением образования сперматозоидов или с непроходимостью семявыносящих путей.

Выраженное снижение концентрации

Концентрация ниже референсного значения называется олигозооспермией. Особого внимания требует выраженное снижение — менее 5 млн сперматозоидов в 1 мл.

При таких показателях повышается вероятность гормональных, генетических и анатомических причин, поэтому может потребоваться расширенное обследование.

Значительное снижение подвижности

Если доля прогрессивно подвижных сперматозоидов заметно снижена и результат повторяется в нескольких анализах, необходимо искать возможную причину нарушения.

Оценивается не только процент подвижных сперматозоидов, но и их общее количество в эякуляте, концентрация, морфология и другие параметры.

Снижение нормальных форм сперматозоидов

Нижняя референсная граница нормальных форм по строгим критериям составляет 4%. Однако морфологию нельзя оценивать отдельно от остальных параметров.

Снижение морфологии само по себе не определяет вероятность естественного зачатия и не является самостоятельным показанием к медикаментозному лечению.

Одновременное изменение нескольких показателей

Состояние, при котором одновременно снижены концентрация, подвижность и доля нормальных форм сперматозоидов, называют олигоастенотератозооспермией.

Чем сильнее выражены нарушения и чем дольше они сохраняются, тем важнее полноценное обследование у уролога-андролога.

Повышенное количество лейкоцитов

Количество пероксидазоположительных лейкоцитов от 1 млн в 1 мл требует дополнительной оценки. Это может быть связано с воспалительным процессом, но не доказывает наличие бактериальной инфекции.

Антибиотики назначают не по одной спермограмме, а после обследования и подтверждения соответствующих показаний.

Боль и другие симптомы

Обратиться к врачу нужно при боли или тяжести в мошонке, увеличении или уменьшении яичка, уплотнениях, расширенных венах, выделениях, нарушениях мочеиспускания и сексуальной функции.

Какое обследование может назначить врач

Объем диагностики зависит от результатов спермограммы, жалоб и истории заболевания. Обследование может включать:

• осмотр и оценку органов мошонки;
• анализы на фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, общий тестостерон;
• ультразвуковое исследование органов мошонки;
• обследование на инфекции по показаниям;
• генетические исследования при азооспермии или выраженной олигозооспермии;
• дополнительные исследования эякулята в отдельных клинических ситуациях.

УЗИ, гормональные и генетические анализы не назначаются автоматически каждому пациенту. Исследования подбираются индивидуально.

Всегда ли плохую спермограмму нужно лечить

Лечат не показатели анализа, а причину, которая привела к их изменению.

В зависимости от результатов обследования врач может рекомендовать:

• коррекцию образа жизни и массы тела;
• лечение подтвержденной инфекции;
• терапию определенных гормональных нарушений;
• хирургическое лечение варикоцеле или обструкции при наличии показаний;
• применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Самостоятельно принимать антибиотики, гормональные препараты и биологически активные добавки нельзя. В частности, препараты тестостерона могут подавлять образование сперматозоидов и ухудшать фертильность.

Главное

Первое небольшое отклонение в спермограмме обычно требует повторной проверки, а не немедленного лечения.

Обратиться к урологу-андрологу необходимо, если изменения сохраняются в двух анализах, одновременно нарушены несколько показателей, концентрация сперматозоидов резко снижена или сперматозоиды полностью отсутствуют.

Универсального правила «одна плохая цифра — наблюдать, две — лечить» не существует. Тактика зависит от выраженности нарушений, длительности планирования беременности, здоровья обоих партнеров и установленной причины изменений.