Почему спермограмма может быть плохой: ошибки подготовки, варикоцеле, инфекции, гормональные и генетические нарушения. Какие анализы сдавать и когда обращаться к врачу.

 

Плохая спермограмма: возможные причины и что делать дальше

Получили результат спермограммы, в котором показатели отличаются от референсных значений? Не стоит сразу делать вывод о бесплодии.

«Плохая спермограмма» — не медицинский диагноз. Это бытовое выражение, под которым обычно понимают снижение концентрации, подвижности, жизнеспособности или доли сперматозоидов нормального строения. Иногда в эякуляте обнаруживают повышенное количество лейкоцитов или сперматозоиды отсутствуют полностью.

Один изменённый анализ ещё не показывает постоянное состояние репродуктивной функции. На результат могут влиять подготовка, недавно перенесённое заболевание, лекарства, условия сбора материала и естественные колебания показателей.

Разберём основные причины плохой спермограммы и дальнейший порядок действий.

 

Какие показатели спермограммы могут быть снижены

В заключении лаборатории могут использоваться следующие термины:

• олигозооспермия — сниженная концентрация сперматозоидов;
• астенозооспермия — сниженная подвижность;
• тератозооспермия — сниженная доля сперматозоидов нормального строения;
• олигоастенотератозооспермия, или ОАТ-синдром — одновременно снижены концентрация, подвижность и морфология;
• некрозооспермия — снижена доля живых сперматозоидов;
• азооспермия — сперматозоиды в эякуляте не обнаружены;
• лейкоцитоспермия — повышено количество лейкоцитов.

Ни один отдельный показатель не позволяет самостоятельно подтвердить или исключить мужское бесплодие. Врач оценивает весь результат, историю здоровья мужчины и репродуктивное состояние обоих партнёров.

Причина 1. Нарушение подготовки или сбора материала

Одна из первых причин, которую необходимо исключить, — неправильная подготовка к спермограмме.

На результат могут повлиять:

• слишком короткий или продолжительный период воздержания;
• неполный сбор эякулята;
• потеря первой порции материала;
• использование обычного презерватива или смазки;
• превышение допустимого времени доставки;
• переохлаждение или перегрев образца;
• нарушение требований конкретной лаборатории;
• недавно перенесённое заболевание с высокой температурой.

Особенно важно собрать весь объём материала. Первая порция эякулята может содержать значительную часть сперматозоидов. Если часть образца была потеряна, об этом необходимо сообщить сотруднику лаборатории.

При повторном исследовании желательно соблюдать одинаковый срок воздержания и обращаться в одну лабораторию. Это помогает корректнее сравнивать результаты.

Причина 2. Недавно перенесённая болезнь и высокая температура

Лихорадка может временно ухудшить концентрацию, подвижность и другие характеристики сперматозоидов. При этом изменения иногда проявляются не сразу.

Если незадолго до анализа была температура выше 38 °C, грипп, тяжёлая вирусная инфекция или другое острое заболевание, необходимо сообщить об этом врачу.

Повторять спермограмму через несколько дней после выздоровления может быть бессмысленно. Процесс образования и созревания сперматозоидов занимает несколько месяцев, поэтому срок контрольного исследования определяют индивидуально.

Причина 3. Варикоцеле

Варикоцеле — расширение вен, окружающих яичко и семенной канатик. Оно может сопровождаться нарушением венозного оттока, изменением температуры в области яичка и ухудшением его функции.

При варикоцеле могут снижаться:

• концентрация сперматозоидов;
• общее количество;
• подвижность;
• доля нормальных форм.

Варикоцеле не всегда вызывает боль или другие заметные симптомы. Его диагностируют во время осмотра и пальпации мошонки. УЗИ с допплерографией может потребоваться, если результаты осмотра неясны, необходимо оценить кровоток или проверить состояние после лечения.

Сам факт наличия варикоцеле не означает, что обязательно нужна операция. Решение зависит от выраженности изменений, результатов спермограммы, жалоб и репродуктивных планов пары.

Причина 4. Воспаление или инфекция

На показатели спермы могут влиять воспалительные заболевания простаты, придатков яичек, яичек и других органов мочеполовой системы.

В спермограмме при этом могут обнаруживаться:

• повышенное количество лейкоцитов;
• изменение подвижности;
• изменение объёма или вязкости;
• отклонение pH;
• агглютинация сперматозоидов.

Однако лейкоциты или изменённый pH сами по себе не подтверждают бактериальную инфекцию. Для уточнения причины врач может назначить анализы на инфекции, исследование мочи, бактериологический посев или другие обследования.

Принимать антибиотики «на всякий случай» нельзя. Антибактериальное лечение назначают при подтверждённой или обоснованно предполагаемой бактериальной инфекции. При небактериальном воспалении антибиотики могут не помочь.

Причина 5. Гормональные нарушения

Образование сперматозоидов регулируется гормональной системой. В этом процессе участвуют гипоталамус, гипофиз и яички.

На сперматогенез могут влиять:

• нарушения уровня фолликулостимулирующего гормона — ФСГ;
• отклонения лютеинизирующего гормона — ЛГ;
• снижение собственного тестостерона;
• повышенный пролактин;
• заболевания гипофиза;
• нарушения функции щитовидной железы;
• тяжёлые хронические заболевания.

Гормональное обследование особенно важно при азооспермии, выраженном снижении концентрации, уменьшении яичек или симптомах дефицита тестостерона.

Врач может назначить анализы крови на общий тестостерон, ФСГ, ЛГ и другие гормоны. Необходимый перечень определяется индивидуально.

Самостоятельно принимать гормональные препараты нельзя. Лечение зависит от причины нарушения, а не только от одного изменённого показателя.

Причина 6. Приём тестостерона и анаболических стероидов

Распространённая ошибка — принимать тестостерон для «улучшения мужского здоровья» при планировании ребёнка.

Препараты тестостерона и анаболические стероиды могут подавлять выработку гормонов гипофиза, необходимых для работы яичек. В результате концентрация сперматозоидов резко снижается, иногда вплоть до азооспермии.

Это касается:

• инъекций тестостерона;
• гормональных гелей;
• анаболических стероидов;
• некоторых спортивных гормональных курсов.

Прекращать препарат и пытаться восстановить сперматогенез самостоятельно нельзя. Схему действий должен определить уролог-андролог или эндокринолог.

Причина 7. Непроходимость семявыводящих путей

Иногда сперматозоиды образуются в яичках, но не попадают в эякулят из-за закупорки или отсутствия части семявыводящих путей. Такое состояние называют обструкцией.

Возможные причины:

• перенесённое воспаление;
• травма;
• операция в паховой области;
• вазэктомия;
• врождённое отсутствие семявыносящих протоков;
• закупорка семявыбрасывающих протоков;
• послеоперационные рубцы.

При дистальной обструкции могут сочетаться небольшой объём эякулята, кислая реакция и отсутствие или резкое снижение количества сперматозоидов. При закупорке на другом уровне объём семенной жидкости может оставаться нормальным.

Для диагностики используют осмотр, гормональные анализы, УЗИ мошонки, трансректальное УЗИ и генетические исследования по показаниям.

Лечение зависит от места и причины закупорки. В некоторых случаях возможно восстановление проходимости хирургическим путём. В других сперматозоиды получают из придатка яичка или ткани яичка для последующего ЭКО с ИКСИ.

Причина 8. Генетические факторы

Генетические нарушения чаще выявляются при азооспермии или выраженном снижении концентрации сперматозоидов.

К возможным причинам относятся:

• изменения кариотипа;
• синдром Клайнфельтера;
• микроделеции участков Y-хромосомы;
• мутации гена CFTR при врождённом отсутствии семявыносящих протоков;
• другие редкие наследственные нарушения.

Генетические тесты не входят в обязательное обследование каждого мужчины с изменённой спермограммой. Их назначают при определённых показателях, результатах осмотра и семейном анамнезе.

При выявлении генетического изменения может потребоваться консультация врача-генетика перед применением вспомогательных репродуктивных технологий.

 

Причина 9. Образ жизни и внешние факторы

На мужскую репродуктивную функцию могут влиять:

• курение;
• регулярное употребление большого количества алкоголя;
• ожирение;
• употребление наркотических веществ;
• анаболические стероиды;
• хронический недосып;
• регулярный перегрев области мошонки;
• контакт с промышленными токсинами;
• некоторые профессиональные вредности.

Это не означает, что у каждого курящего мужчины или работника горячего цеха обязательно возникнет бесплодие. Речь идёт о факторах риска, которые оцениваются вместе с результатами обследования.

Резко улучшить спермограмму за несколько дней с помощью диеты, витаминов или биологически активных добавок невозможно. Созревание сперматозоидов занимает несколько месяцев.

Может ли причиной быть стресс

Сильный или длительный стресс может влиять на сон, гормональный фон, половую жизнь и образ жизни. Однако объяснять выраженные нарушения спермограммы только стрессом без полноценного обследования неправильно.

Сначала необходимо исключить медицинские причины и проверить, правильно ли был сдан анализ.

Что делать после плохой спермограммы

1. Не паниковать

Изменённый анализ не равен бесплодию. Даже показатели ниже референсных границ не исключают возможность естественного зачатия.

2. Проверить подготовку

Нужно вспомнить:

• сколько дней длилось воздержание;
• был ли собран весь материал;
• как быстро образец доставили в лабораторию;
• была ли недавно высокая температура;
• принимались ли лекарства;
• были ли алкоголь, перегрев или тяжёлая физическая нагрузка.

3. Повторить исследование

Если исходная спермограмма изменена, обычно требуется как минимум ещё один анализ.

Повторное исследование желательно проходить:

• после правильной подготовки;
• в той же лаборатории;
• с похожим периодом воздержания;
• в срок, рекомендованный врачом.

Универсального правила «обязательно пересдать через 2–4 недели» нет. Подходящий срок зависит от характера отклонений. После лихорадки, операции или воздействия лекарств контроль иногда проводят значительно позже.

4. Обратиться к урологу-андрологу

Откладывать консультацию не следует, если:

• сперматозоиды в анализе отсутствуют;
• концентрация резко снижена;
• одновременно изменены несколько показателей;
• есть боль, отёк или уплотнение в мошонке;
• яичко уменьшилось в размере;
• ранее были операции, травмы или неопущение яичка;
• мужчина принимает тестостерон или анаболические стероиды;
• беременность не наступает в течение рекомендованного срока.

Какое обследование может назначить врач

Обследование подбирается индивидуально и может включать:

• повторную спермограмму;
• медицинский и репродуктивный анамнез;
• осмотр органов мошонки;
• оценку объёма яичек;
• анализы крови на ФСГ, ЛГ и тестостерон;
• УЗИ мошонки;
• трансректальное УЗИ при подозрении на обструкцию;
• обследование на инфекции при наличии показаний;
• генетические анализы при азооспермии или выраженной олигозооспермии;
• дополнительные исследования спермы в отдельных клинических ситуациях.

MAR-тест, исследование фрагментации ДНК сперматозоидов и другие расширенные тесты не назначаются автоматически каждому пациенту. Их необходимость определяет врач.

Нужно ли лечить плохую спермограмму

Лечат не цифры в лабораторном бланке, а установленную причину.

Возможная тактика может включать:

• лечение подтверждённой инфекции;
• коррекцию гормонального нарушения;
• прекращение приёма препаратов, подавляющих сперматогенез, под контролем врача;
• лечение клинически значимого варикоцеле;
• хирургическое восстановление проходимости семявыводящих путей;
• получение сперматозоидов хирургическим способом;
• применение внутриматочной инсеминации, ЭКО или ИКСИ.

Иногда точную причину установить не удаётся. Такое состояние называют идиопатическим мужским бесплодием. В этой ситуации тактика зависит от выраженности нарушений, возраста и состояния репродуктивного здоровья партнёрши.

Чего нельзя делать самостоятельно

После получения изменённого результата не следует:

• начинать принимать антибиотики;
• использовать гормональные препараты;
• принимать тестостерон;
• покупать «стимуляторы сперматогенеза»;
• принимать большие дозы витаминов и антиоксидантов;
• откладывать консультацию при азооспермии;
• делать вывод о бесплодии по одному анализу.

Бесконтрольное лечение может не только не помочь, но и ухудшить показатели.

Частые вопросы

Одна плохая спермограмма означает бесплодие?

Нет. Показатели спермы меняются, а один анализ может быть искажён подготовкой, болезнью или условиями сбора.

Через сколько пересдавать спермограмму?

Срок определяет врач. Для подтверждения результата анализ иногда повторяют через несколько недель. После высокой температуры, лечения или воздействия препаратов может потребоваться более длительный интервал.

Можно ли забеременеть при плохой спермограмме?

Да, в некоторых случаях естественное зачатие возможно даже при сниженных показателях. Вероятность зависит от выраженности нарушений и состояния репродуктивного здоровья обоих партнёров.

Всегда ли при варикоцеле нужна операция?

Нет. Решение принимают с учётом результатов спермограммы, клинической выраженности варикоцеле, жалоб и планов на беременность.

Нужно ли принимать витамины?

Не всем. Универсальной схемы витаминов, которая гарантированно улучшает показатели, не существует. Добавки должен назначать врач после оценки возможной причины изменений.

Может ли тестостерон улучшить спермограмму?

Нет. Внешний тестостерон способен подавлять образование сперматозоидов и применяется с большой осторожностью у мужчин, которые планируют отцовство.

Заключение

Причины плохой спермограммы могут быть временными и легко устранимыми или требовать полноценного обследования и лечения.

Первый шаг — проверить подготовку и при необходимости повторить исследование. Если отклонения подтверждаются, необходимо обратиться к урологу-андрологу. Врач оценит результат в комплексе, проведёт осмотр и назначит только те обследования, которые действительно нужны.

Самостоятельное лечение по одному лабораторному бланку — ошибочная тактика. Спермограмма даёт важную информацию, но не является готовым диагнозом.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.