Спермограмма: расшифровка основных показателей и нормы ВОЗ

После получения результатов спермограммы пациент видит множество цифр, сокращений и медицинских терминов. Без подготовки понять такой бланк сложно. При этом отдельное значение выше или ниже референсной границы ещё не позволяет сделать вывод о бесплодии.

Разберём, что показывают основные показатели спермограммы, какие референсные значения используются и когда необходимо обратиться к урологу-андрологу.

Что показывает спермограмма

Спермограмма — лабораторное исследование эякулята, то есть семенной жидкости. Анализ помогает оценить:

• объём эякулята;
• концентрацию сперматозоидов;
• их общее количество;
• подвижность;
• жизнеспособность;
• морфологию — особенности строения;
• кислотность семенной жидкости;
• наличие лейкоцитов и других клеток.

Результат спермограммы отражает состояние биоматериала на момент исследования. Анализ не оценивает потенцию, эрекцию, либидо или сексуальную активность мужчины.

Нормы или референсные значения

В бланках часто используется слово «норма», но точнее говорить о нижних референсных границах.

Актуальные показатели основаны на результатах обследования мужчин, чьи партнёрши забеременели естественным путём в течение 12 месяцев. Поэтому значения не являются точной границей между фертильностью и бесплодием.

Показатель немного ниже референса не означает, что естественное зачатие невозможно. Значение выше границы также не гарантирует наступление беременности. Врач оценивает все параметры в совокупности и учитывает репродуктивное здоровье обоих партнёров.

Основные показатели спермограммы

Показатель	Нижняя референсная граница
Объём эякулята	1,4 мл
Концентрация сперматозоидов	16 млн/мл
Общее количество сперматозоидов	39 млн во всём эякуляте
Общая подвижность	42%

Референсные значения конкретной лаборатории могут отличаться в зависимости от применяемой методики. Ориентироваться необходимо на показатели, указанные в бланке, и заключение врача.

Объём эякулята

Нижняя референсная граница объёма семенной жидкости составляет 1,4 мл.

Уменьшенный объём может быть связан не только с заболеванием. Возможные причины:

• неполный сбор материала;
• слишком короткое воздержание;
• особенности работы предстательной железы и семенных пузырьков;
• ретроградная эякуляция, при которой часть спермы попадает в мочевой пузырь;
• снижение уровня андрогенов;
• частичная или полная непроходимость семявыводящих путей.

По одному только объёму определить причину нельзя. Особенно важно сообщить лаборатории, если часть материала не попала в контейнер.

Концентрация сперматозоидов

Концентрация показывает, сколько сперматозоидов содержится в одном миллилитре эякулята.

Нижняя референсная граница — 16 миллионов сперматозоидов в 1 мл.

Снижение концентрации называется олигозооспермией. Оно может наблюдаться при варикоцеле, гормональных нарушениях, воздействии высокой температуры, воспалительных заболеваниях, после приёма некоторых препаратов и по другим причинам.

Один сниженный результат не позволяет установить причину и поставить диагноз.

Общее количество сперматозоидов

Общее количество рассчитывается с учётом объёма эякулята и концентрации сперматозоидов.

Нижняя референсная граница — 39 миллионов сперматозоидов во всём образце.

Этот показатель нельзя путать с концентрацией. Например, при нормальной концентрации общее количество может оказаться сниженным из-за небольшого объёма эякулята.

Общее число сперматозоидов часто имеет большее диагностическое значение, чем концентрация в одном миллилитре.

Подвижность сперматозоидов

Подвижность показывает, какая доля сперматозоидов способна двигаться.

В результатах могут использоваться следующие категории:

• PR — прогрессивно-подвижные сперматозоиды, которые перемещаются вперёд;
• NP — непрогрессивно-подвижные, которые двигаются, но не продвигаются вперёд;
• IM — неподвижные сперматозоиды.

Нижние референсные границы:

• прогрессивная подвижность PR — 30%;
• общая подвижность PR + NP — 42%.

Снижение подвижности называется астенозооспермией.

Подвижность действительно важна для естественного зачатия, но называть её единственным или главным показателем неправильно. Врач одновременно оценивает концентрацию, общее количество, морфологию, жизнеспособность и другие параметры.

 

 

Морфология сперматозоидов

Морфология показывает долю сперматозоидов с правильным строением головки, средней части и хвоста.

Нижняя референсная граница — 4% нормальных форм при строгой оценке.

Низкое значение часто вызывает у пациентов тревогу. На практике большинство сперматозоидов даже у фертильных мужчин может иметь те или иные особенности строения. Поэтому показатель 4% не означает, что остальные 96% представляют опасность или делают зачатие невозможным.

Снижение доли нормальных форм называется тератозооспермией.

Морфологию нельзя оценивать отдельно от концентрации и подвижности. Кроме того, результаты могут различаться в разных лабораториях из-за особенностей подготовки препаратов и оценки клеток.

 

Что показывает MAR-тест

MAR-тест помогает определить долю подвижных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами.

Такие антитела могут нарушать движение сперматозоидов и их взаимодействие с яйцеклеткой. При этом положительный результат не означает автоматически наличие иммунного бесплодия.

Универсальной доказательной референсной границы для MAR-теста в актуальном руководстве ВОЗ нет. Лаборатории могут использовать собственные диапазоны и методы оценки.

Поэтому правило «норма меньше 50%» нельзя применять ко всем результатам. Расшифровка должна проводиться с учётом методики конкретной лаборатории и общей клинической ситуации.

MAR-тест не всегда входит в стандартную спермограмму. Его назначают при наличии показаний.

Термины, которые могут встречаться в заключении

Нормозооспермия

Основные показатели соответствуют референсным значениям.

Это хороший результат, но он не гарантирует наступление беременности и не исключает другие причины снижения фертильности.

Олигозооспермия

Снижена концентрация сперматозоидов.

Астенозооспермия

Снижена прогрессивная или общая подвижность сперматозоидов.

Тератозооспермия

Снижена доля сперматозоидов нормального строения.

Олигоастенотератозооспермия

Одновременно снижены концентрация, подвижность и доля нормальных форм. В заключениях также может использоваться сокращение ОАТ-синдром.

 

 

Можно ли поставить диагноз по одной спермограмме

Одна спермограмма не позволяет окончательно диагностировать мужское бесплодие. Показатели эякулята могут заметно меняться под влиянием:

• продолжительности воздержания;
• неполного сбора материала;
• высокой температуры и недавно перенесённой болезни;
• стресса и недосыпа;
• алкоголя;
• лекарственных препаратов;
• перегрева;
• условий хранения и доставки образца.

Если первый результат изменён, обычно проводят как минимум ещё одно исследование. Часто повторную спермограмму назначают примерно через месяц, но точный срок зависит от характера отклонений и клинической ситуации.

Ждать повторного анализа без консультации врача не всегда правильно. При отсутствии сперматозоидов, резко сниженной концентрации или других выраженных отклонениях обратиться к урологу-андрологу следует сразу.

Что делать при плохой спермограмме

Не нужно самостоятельно принимать антибиотики, гормоны, тестостерон, антиоксиданты или биологически активные добавки.

Некоторые препараты, особенно тестостерон и анаболические стероиды, способны подавлять собственное образование сперматозоидов.

Врач может рекомендовать:

• повторную спермограмму;
• осмотр и сбор медицинского анамнеза;
• гормональные анализы;
• УЗИ органов мошонки;
• обследование на инфекции при наличии показаний;
• генетические исследования при выраженном снижении концентрации или азооспермии;
• дополнительные тесты спермы в отдельных случаях.

Объём обследования определяется не одним числом, а сочетанием показателей и медицинской историей пациента.

Частые вопросы

Показатель ниже нормы означает бесплодие?

Нет. Референсные значения не являются точной границей между фертильными и бесплодными мужчинами. Необходимо оценивать результат целиком.

Нормальная спермограмма гарантирует беременность?

Нет. Наступление беременности зависит от репродуктивного здоровья обоих партнёров и множества дополнительных факторов.

Можно ли улучшить показатели за несколько дней?

Существенно изменить сперматогенез за несколько дней невозможно. Созревание сперматозоидов занимает несколько месяцев. Быстрое применение добавок перед повторным анализом не даёт объективного результата.

Почему в разных лабораториях получаются разные значения?

На результат могут влиять методы подсчёта, подготовка образца, квалификация специалистов и естественная изменчивость показателей. Повторные анализы желательно сдавать в одной лаборатории с контролем качества.

Нужно ли лечить тератозооспермию?

Лечат не слово в заключении, а причину выявленных изменений. Изолированное снижение морфологии не всегда требует медикаментозного лечения.

Заключение

Расшифровка спермограммы не должна сводиться к сравнению каждой цифры с таблицей. Объём, концентрация, общее количество, подвижность, жизнеспособность и морфология оцениваются совместно.

Референсные значения ВОЗ помогают стандартизировать лабораторное исследование, но не позволяют самостоятельно поставить диагноз или точно определить вероятность беременности.

При выявлении отклонений необходимо проверить, правильно ли был собран материал, повторить исследование по рекомендации врача и обратиться к урологу-андрологу. Это позволяет установить возможную причину изменений и выбрать обоснованную дальнейшую тактику.